俗稱洗腎,當患者腎功能衰退或降低到無法排出水、廢物、調節賀爾蒙時,會出現水腫、尿毒症等症狀,這時就需要行進透析治療,來取代腎臟,將多餘的水份及廢物排出。而造成腎功能減退,主要常因為一些疾病,例如慢性腎絲球性腎炎、糖尿病、高血壓、體內代謝異常、急性藥物中毒等等。
當中,如何治療尿毒症,始終是腎臟醫學裡最重要的課題,而「血液透析」是台灣最主要的治療方式。而在透析之前,還須建立健全完整的血管通路,其是在手臂內之動脈及靜脈吻合成「開口式廔管」,過程需4-6星期,之後才進行洗腎療程。
對急性腎衰竭患者而言,緊急透析治療可使病人渡過腎臟失去功能的危險時期,等腎臟傷害恢復後腎臟功能恢復,就可以不用再洗腎。至於慢性腎衰竭者,由於其腎臟已萎縮,腎功能已不可能恢復,所以需要終生洗腎(每週洗腎三次,一次平均約4小時)。
透析原理:
人工腎臟(即人造半透膜)及透析藥水在血液流經期間,空心纖維外面有透析液流過,利用Diffusion(擴散)及smosis(滲透)的原理達到排泄廢物及排水功能使血液中的毒素或廢物經由半透膜擴散至透析液,隨著透析液排出體外。
常見的各種透析治療
一、高效率血液透析:使用大表面積(>1.4m2)的透析器(人工腎臟),加上高速的血液流速(>300 ml/min)或透析液流速(>700 ml/min),達到小分子尿毒,尿素氮(BUN)快速清除(>200ml/min)的目的。
二、高透量血液透析:使用高透量膜的透析器進行透析治療的稱呼。凡是透析器的膜有較大的洞,及較高的水份超過濾率(Ultrafiltration, Kuf>15 ml/min/mmHg)即稱為高透量膜(可區分為人工合成膜及天然纖維素膜二大類)。高透量膜可清除中、大分子的尿毒,並在短時間移除大量水份及小分子尿毒。
隨著人口高齡化、慢性病患數增加,罹患腎臟病的患者也增加,透析治療人口比例成長將是促動未來透析治療裝置需求成長的主因。由於洗腎器具屬高階技術產品,台灣市場方面仍以進口為主,耗材產品則為自行生產居多,相關產品知名廠商包括佳醫、邦拓、杏昌等公司。
至於大陸市場方面,洗腎一次平均支出為450元人民幣,在費用負擔較高下,使得整體洗腎人口比例較低(僅約9萬多人),因此在大陸的新醫改政策將補貼民眾近5成費用支出的情形下,估計大陸洗腎市場需求將大幅增加,人口會至少達200萬人,是台灣的30倍以上。