因為客觀因素無法開刀？化療、栓篩副作用一堆卻總不見治療效果？癌症病患別輕易放棄，北榮體內放射治療團隊，十年前引進了「釔90」技術，用高輻射短距離的治療方式，大大提升了腫瘤的反應率，為癌症病患帶來了一線曙光。

撰文/林以璿；攝影/李虎門

肝癌是臺灣最普遍的癌症之一，每年約有4千到6千人死於這個疾病。如果缺乏有效治療，肝癌從有症狀出現一直到死亡，一般只需要4到6個月的時間。

但是傳統的治療方式效果不佳，甚至包括當紅的標靶藥物，在肝癌的治療成果都不盡理想。如果這些治療手段都沒有達到預期效果，肝癌病患還可以怎麼辦？

關於這個難題，明年1月即將成立滿十週年的臺北榮總體內放射治療團隊有解答—「釔90微球體」治療。

由李潤川主任率領的體內放射治療團隊，從2008年開始投入研究釔90，一直到2011年衛生署核准使用，迄今為止，已經進行過350多次釔90手術，其中有196例是肝癌患者，原先的預期餘命都不到半年，經過治療之後平均可延長16.5個月，有四分之一的病患腫瘤完全消失，或是有機會完全切除腫瘤、進行肝臟移植而痊癒。

精密術前評估 提高治癒率

釔90微球體是一種帶有放射線物質的40微米微球體，從鼠蹊部股動脈注入肝臟。微球體會滯留在供應肝腫瘤養分的血管裡，針對肝腫瘤進行約2個星期的放射性照射，藉由近距離β-射線高輻射，殺死腫瘤細胞。

「因為輻射的距離很短，最遠不超過1.1公分，不會傷及其他器官，所以能量可以高達150葛雷(gray, Gy輻射吸收劑量單位)。」李潤川解釋。一般的體外放射線治療，還需要顧及周圍正常組織，能量最高只能到30葛雷。

相關文獻也證明，使用釔90 放射線療法，可以提升腫瘤反應率(指腫瘤出現緩解)至44%，3年內存活率也從原先的6%提升至17%。

「釔90治療不像傳統治療，一邊看病患情況一邊進行調整；而是擬定作戰計劃，然後一次到位，」李潤川進一步表示，釔90俱有輻射線，如果過多的微球體跑到身體健康的部位，將會造成嚴重的後果，因此，在治療過程中，「術前評估」是最重要的一步。

術前評估會先打一些診斷型的同位素，確認同位素可以滯留在正確的位置，再精準計算肝跟腫瘤的比例，避免健康肝碰到過多劑量造成肝衰竭。

每一次的治療，都需要核子醫學科協助評估、計算劑量，進行輻射防護；放射腫瘤科提供大量的手術經驗；另外還有胃腸肝膽內科、外科、甚至醫學物理師共同商議，務必要將注射後的每一步都掌握。

「雖然術前評估很花時間，但釔90幾乎沒有副作用，」相較於栓塞會帶來的疼痛副作用，釔90的治療過程，基本是全程「無感」的，因此也特別適合無法忍受疼痛的老人家。

適合肝功能還維持標準之病患

這樣卓越的治療效果，甚至連海外的病患都慕名來求醫，一名湖南的女病患，嘗試過化療與栓篩皆宣告失敗，來到臺灣北榮接受釔90治療終於痊愈；治療團隊也曾遇過17公分、如同一顆小玉西瓜大小的肝癌腫瘤，病患隨時可能撒手人寰，最後也在團隊通力下，完全根治。

但並不是所有釔90治療都可以根除腫瘤，但是藉由精準地施放藥劑，高效率提高腫瘤反應率，「把不能切除的變成可以切除的，把好幾顆的變1、2顆」，搭配其它例如體外放射線治療等方式，仍是可以達到「提高治癒率」的最終效果。

雖然釔90治療腫瘤的效果良好，但也並非適用於每個器官的治療。舉例來說，輻射在肺臟的危險性過高，不宜使用；腎臟的標靶藥效果良好，洗腎技術也足夠普及，沒有使用的必要。

不過，除了用在肝癌，釔90治療用在轉移性的癌症效果也很好。北榮的體內放射治療團隊，這幾年下來也累積了近百例轉移性癌症的病患，包括神經內分泌瘤、黑色素瘤、膽管瘤等，只要病患的肝功能還在一定的標準以上，就值得進行釔90治療的嘗試。

藥品外國廠壟斷 成本過高難普及

如此卓越的治療能力，不禁讓人納悶，使用釔90治療癌症的案例仍不普及？「釔90的技術不算真的很難，但是非常麻煩，需要動用到相當多的人力物力。」

此外，除了醫院人事成本，釔90無法大量普及，還有許多外在因素。例如目前健保不給付釔90，而一次治療，單是藥品的價格就高達40多萬，並不是所有家庭都能夠負擔得起。

另外，藥品來源掌握在國外廠家，也導致釔90因為貨源不穩定，「曾經不止一次因為沒有藥，只好停擺好幾個月。」李潤川苦笑，「我們陸陸續續教過10家國內的醫院，但是現在有大量在進行的醫院仍不多。而且，太久不做的話，醫院甚至會『忘了』怎麼做。」

雖然在臺灣無法大量推廣，但是釔90在西方國家，可以說是相當普遍的治療手段。單就美國為例，每年就有高達1萬次的釔90治療。「因為西方國家的住院費用高，釔90只要一天就可以出院，算一算價錢不一定比需要做3到4次、而且一次就要住院好幾天的栓塞來得貴。」李潤川解釋。

不過，也並非所有國家都採用了這種治療方法，由於帶有放射線物質，釔90在法規嚴格的中國及日本，都還沒有被採用。但是釔90卓越的醫療效果，還是讓越來越多的國家開始投入使用，李潤川就多次到香港及東南亞，進行教學以及經驗分享。

多專科醫師藉由共同討論病例、替病患做好風險分析，擬定最好的治療選擇，李潤川表示：「釔90在未來也許不是最好，但就現在來看，還是相當不錯的。」

本文由環球生技提供