MoneyDJ新聞 2019-05-24 12:31:01 記者 蕭燕翔 報導
健保總額支付的問題，收拾殘局的，不僅是藥廠，還有醫療院所，造成多數醫院的微利化，連帶影響醫護人員的工作權益，新光醫院副院長洪子仁(附圖一)坦言，醫院面臨收入追不上各項運營成本增加的窘境，造成醫院經營的微利化，自然在改善醫護人員工作品質與增設設備上會受限。前衛生署長詹啟賢(附圖二)更直言，假設不適度回歸自由市場競爭，恐怕醫院經營也會是劣幣驅逐良幣。
全民健保的財務最重要的概念就是收支連動以及總額支付制度，其中總額支付制度不僅對藥品，也對下個年度醫事服務機構提供的服務量，設定支付上限，該制度是在民國91年7月即開始使用，目的是為推動分級診療，以引導大型醫院逐年減少輕病的門診。
表、全民健保重要數據
對此，洪子仁高度認同健保局這幾年在雲端病歷、雲端影像等資訊透明化的努力，為的是減少重複檢查與用藥，推動分級診療，不過，他也坦言，現階段醫院經營面臨的是收入成長受限、但支出成本不斷增加的窘境。
洪子仁分析，台灣醫療費用佔GDP的比重，一直都在6.9%左右，相較於鄰近的日韓的8-9%，與美國的15%以上，有很大的距離，但這幾年不論是在五年前的週40工時、隔一年的一例一休，都是政府在改善醫護人員勞動條件的美意，但初估每一年會增加全體醫院每年100億元以上的成本支出。
他說，今年9月將納入勞基法的住院醫師，預計首波會有4,680位住院醫師納入保障，這背後代表醫院每個月須替住院醫師提撥6%的勞退基金，一年也會增加4億元的成本。
洪子仁表示，只是在收入面，因多數醫院主要收入仍仰賴健保，在人口老化帶動的醫療費用增加，整體健保支出總額卻有上限下，變相的讓醫院向健保局申請的點值，不能100%兌現，得打折支付，過去可能是打個92折，現在變成9折，造成醫院收入的減少。
洪子仁直言，醫院一方面收入減少、一方面成本增加，反應的是醫院本身醫務收入的利潤率已經降到2%以下，這種情況下，醫療機構沒有更多的盈餘，要改善醫務人員工作品質或增加設備，就會產生很多困難。
擁有前衛生署長的官界經歷，也管理過醫院，現在轉入產業的國光生技董事長詹啟賢則認為，健保制度應該尊重市場機制，而不是給予個別醫院總額上限的齊頭式受限。他舉例，教育部對學生教育的補助，應該是跟著學生走還是跟著學校走?健保的概念相同，應該從病人的權益為出發、還是醫院的權益?如果一家醫院經營的好，品質有口碑，成本又可有效控管，為何要設定其上限總額量?不回歸市場供需的機制，會不會反而造成劣幣驅逐良幣?
洪子仁認為，台灣去年死亡人數已經漸漸超過出生嬰兒數，未來需要看病的高齡人口越來越多，少生病卻要繳交保費的人口慢慢減少，對未來健保會產生很大挑戰，對人數幾乎固定的醫療人員與醫療機構，也會造成巨大影響，假設民眾醫療需求這麼緊張，醫療機構這個system(系統)恐怕沒辦法去承載這麼多的人口。
他認為，如果在保費不增長，又要控制醫療支出下，應該導入使用者付費觀念，但這部分須將生重病、難病的人口排除在外，其它如果不是這類人，就要有這個觀念。譬如說現在醫院常做的PET(正子造影簡介)、CT(電腦斷層)、核磁共振等，目前架構是不需要其他的部分負擔，「一旦是吃到飽的概念，民眾就可能吃太飽」，造成浪費，假設有部分負擔，病患才會關心或跟醫生討論，這個檢查是不是有需要做，達到控制醫療費用支出的目的。
