MoneyDJ新聞 2022-05-20 05:05:36 記者 陳怡潔 報導
本土新冠肺炎疫情累計確診人數飆破百萬，防疫險理賠爭議也持續延燒，多位立委公開砲轟產險業者耍賴不願理賠，並批評金管會監理無方，對此，金管會保險局長施瓊華(圖右)昨(19)日表示，今年初金管會就發現有保險公司提高隔離和確診補償金額來搶市，當時就已提醒公司注意風險；關於理賠爭議，她則強調，未來即使保險公司真的一天要賠1億元，只要符合契約條件，保險公司就要依約理賠。
施瓊華昨日於金管會例行記者會時親上火線說明防疫險爭議，她表示，保險公司的保單已銷售，和客戶已成立契約，就應該要依照契約規定進行理賠；針對有業者認為防疫險未來恐一天就要理賠1億元，她則回應，現在看數據還沒有一天1億元，但就算真的一天賠1億元，只要符合保單契約，就應該要理賠。
針對防疫險可能為保險公司帶來的財務壓力，金管會日前已要求所有販售防疫險的產險、壽險公司都要進行壓力測試，估計可能的最大損失。施瓊華表示，目前有12家公司承保有效防疫保單，並非每一家保險公司都有增資需要，但若有保險公司需要增資，金管會將請保險公司儘速提報因應措施。這波疫情的確診率是從5月往上飆高，很多理賠會往後遞延到6、7月，金管會將密切注意保險公司的財務和現金流量，並要求保險公司及早因應。
對於外界批評金管會對防疫險監理不力，她則表示，今年初時金管會就發現陸續有保險公司拉高隔離和確診定額補償金額以搶市，當時即已提醒公司注意風險，並連發20道公文，要求各公司檢討保單風險對稱性、是否符合保險保障和損害填補原則、保額適當性等三大原則並提出說明。
現在外界都將焦點放在防疫險，但保險公司經營的業務不只防疫險，還有很多其他險種的客戶，希望除了防疫險外，保險公司也能針對客戶履行應有責任。金管會將在防疫政策的前提下，兼顧醫院資源妥善運用、保戶權益保障和保險業損失控制等面向，努力取得衡平，讓保戶權益不受影響，這是目前監理上的目標。
另外，富邦產險、兆豐產險陸續表示仍在審核中的保單，若客戶有重複投保即不予投保，對此，施瓊華表示，人身保險、定額給付型保險並沒有複保險條款適用的問題，也就是防疫險只要保險公司核保通過、契約成立，保險公司就應負保險責任。不過，若有保險公司拒絕保戶重複投保，這是保險公司基於風險管控、核保綜合評估的決定，保險公司會考量整體風險胃納，評估公司能承接的保單量能，再進行核保。
關於保戶若屬輕症居家照護，是否會以需處置用藥作為區分能否理賠的標準？施瓊華表示，公會目前仍在研議中，尚未有定論，但在訂定理賠指引時應該以大方向、大原則為主，且因每家保單條款、每位客戶的樣態都不同，將保留彈性交由各保險公司審酌。
對於媒體詢問，隨著防疫政策走向共存，有許多保戶擔憂若未來COVID-19的法定傳染病等級被降級，是否就無法獲得理賠？施瓊華表示，法定傳染病在演進過程，可能一兩年或三、四年，一定會經歷降級階段；而若保險期間內遇到COVID-19法定傳染病等級降級，關鍵為變化發生當下，保戶的理賠條件是否已經成就，若理賠條件已經成就，就算還沒取得證明文件，保險公司就會依據契約條件理賠，保戶不需擔心。
