MoneyDJ新聞 2025-02-21 09:19:36 記者 陳怡潔 報導
中信金(2891)旗下台灣人壽去(2024)年底爆出罕見的理賠人員與保戶勾結詐領理賠金案，理賠人員創造虛假理賠案件，在一年半時間內詐領台壽高達2397萬餘元的理賠；對此，金管會昨(20)日宣布懲處，對台壽重罰720萬元，寫下彭金隆接任金管會主委以來最重裁罰紀錄，也是近一年來保險局開出的最高罰金。
金管會保險局表示，近日已通過對台壽處分案，主因是台壽在辦理理賠詐欺專案查核時發現異常，並於2024年10月底向金管會通報理賠人員詐保重大偶發事件，經金管會對台壽辦理專案檢查，發現該公司辦理保險理賠、請款及會計作業等事項，有違反保險法相關規定情事，依保險法第171條之1第4項規定核處罰鍰720萬元。
保險局進一步指出，台壽的缺失包含臨櫃理賠案件，可由理賠人員自行受理、立案、登打系統及審核，卻未設計相關控管機制，導致內控設計及執行過程有違牽制原則；公司對後掃案件未依據掃描時限規範辦理結案歸檔，且無進一步處理機制，理賠人員未將已結案件送交權責單位掃描人員，相關主管均未重視並提出有效之控管方式；公司請款作業無確認理賠結案作業之文件是否齊備之機制；以及該公司發生理賠人員涉理賠詐領之重大偶發事件，卻未依法令規定及內部規範於事件發生當日立即通報經營管理階層主管，並向金管會辦理重大偶發事件通報等等。
